آزمايش پاپ اسمير و سرطان دهانه رحم را بهتر بشناسيم

                                          سلامت زن = سلامت جامعه
شرح مختصري در مورد رحم
   رحم يك عضو عضلاني تو خالي است كه در محوطه لگن بين مثانه و راست روده قرار گرفته است.
   اين عضو در قسمت بالا پهن و در قسمت پايين باريك شده و داراي سه بخش جسم رحم، تنگه رحم و دهانه رحم مي‌باشد.
   دهانه رحم تهتاني ترين بخش رحم مي‌باشد.

سرطان دهانه رحم چيست؟
   سرطان دهانه رحم يكي از شايع ترين سرطان‌هاي دستگاه‌تناسلي زنان است كه به راحتي در مراحل اوليه قابل تشخيص و درمان كامل مي‌باشد و در صورتي كه تشخيص آن به تاخير افتد درمان مشكل و گاهي ناموفق خواهد بود. خانمهايي كه چندين بار ازدواج كرده اند بيشتر مستعد ابتلا به اين سرطان هستند.

در افراد زير خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم افزايش مي‌يابد:
- زناني كه در سنين پايين ازدواج مي‌كنند.
- زناني كه شوهر آنها قبلاً همسر مبتلا به سرطان دهانه رحم داشته است.
- زناني‌ كه دخانيات مصرف مي‌كنند.
- زناني كه دچار كمبود ويتامين aوc و اسيد فوليك هستند.
در صورت مشاهدههر يك از علائم زير بايد به پزشك مراجعه شود:
- هر گونه خونريزي غيرطبيعي (لكه بيني، خونريزي پس ازنزديكي و خونريزي پس از يائسگي )
- هرگونه ترشح غير طبيعي
- درد شديد لگني
- كاهش شديد وزن و بي اشتهايي
پاپ اسمير
   (آزمايش زودرس سرطان دهانه رحم) اين آزمايش بسيار ساده، به تشخيص سريع و درمان به موقع سرطان دهانه رحم قبل از آنكه پيشرفت كرده و علائم ديگري را نشان بدهد كمك مي‌كند.
   در آزمايش پاپ اسمير نمونه‌اي از سلولهاي دهانه رحم جهت بررسي تغييرات خوش خيم و يا بد خيم برداشته مي‌شود.
انجام پاپ اسمير براي چه افرادي لازم مي‌باشد.

   كليه زنان ازدواج كرده بايد تا سه سال متوالي پاپ اسمير را انجام بدهند و در صورت طبيعي بودن نتيجه آزمايشات، آزمايش هر سه سال يكبار تكرار گردد.
   همچنين در صورت وجود هرگونه ابهام در نتيجه آزمايش، اين آزمايش بايد بر طبق نظر پزشك و يا ماما در فواصل كمتر تكرار گردد و در صورت نياز آزمايشات تشخيصي كاملتر انجام گارد.
افراد زير بيشتر در معرض ابتلا به سرطان دهانه رحم بوده و بايستي آزمايش را به طور مرتب انجام دهند:
زناني كه اولين بارداري آنها قبل از سن 20 سالگي بوده و يا زايمان‌هاي متعدد داشته‌اند.
1- 2- زناني كه روابط زناشويي قبل از 18 سالگي داشته‌اند.
3- زناني كه مبتلا به عفونتهاي ناحيه تناسلي مثل تبخال باشند.
4- زناني‌كه شوهرانشان تعدد زوجات دارند.
5- زناني كه در روابط جنسي پايبند اصول اخلاقي نيستند.
قبل از آزمايش پاپ‌اسمير توجه به نكات ذيل ضروري است.
- 24 ساعت قبل از آزمايش نزديكي صورت نگرفته و لكه بيني و خونريزي وجود نداشته باشد.
- 48 ساعت قبل از آزمايش شستشوي داخل واژن صورت نگرفته و از كرمهاي واژينال استفاده نشده باشد.
- بهترين زمان نمونه برداري در اواسط سيكل قاعدگي است، و مي‌توان از روز دهم تا بيست و سوم قاعدگي نمونه برداري را انجام داد.

                                 پاپ اسمير، تشخيص سريعتر، درمان بهتر
چگونگي انجام پاپ اسمير
   از شما خواسته مي‌شود بر روي تخت مخصوص معاينه زنان قرار بگيريد. سپس پزشك يا كارشناسان بهداشتي زن با استفاده از وسايل مخصوص كه كاملاً بي خطر هستند دهانه‌ واژن را باز نموده و توسط يك قاشقك سلولهاي دهانه رحم را جمع‌آوري مي‌نمايد آنگاه سلولهاي جمع‌آوري شده را بر روي لام با استفاده از محلولهاي مخصوص ثابت مي‌كند تا از تغيير شكل سلولها هنگام خشك شدن در هواي معمولي جلوگيري شود.
   بعد از گرفتن نمونه، لام توسط افراد متخصص ديده شده تا از ميان صدهزار سلول، سلولهاي سرطاني و يا در حال سرطاني شدن را تشخيص دهند.
   بعد از انجام آزمايش پاپ اسمير، پزشك يا كارشناسان بهداشت زن با پوشيدن دستكش‌هاي استريل به انجام معاينات مخصوص و بررسي جسم رحم و تخمدان مي‌پردازند.
طبق آمار زناني كه هر سال اين آزمايش را انجام ميدهند 70درصد كمتر از ديگران دچار مرگ و مير ناشي از سرطان دهانه رحم مي‌شوند.
   تشخيص سرطان دهانه رحم در مراحل اوليه و درمان به موقع آن 90 درصد موارد طول عمر را افزايش مي‌دهد.
   براي انجام تست پاپ اسمير مي‌توان به مراكز بهداشتي ودرماني يا به مطب پزشكان عمومي و يا متخصصين زنان و زايمان مراجعه نمود.

پاپ اسمير روش تشخيصي ارزان و قابل اعتماد است

چگونه با خودآزمایی، سرطان پستان / سینه را در مراحل ابتدایی تشخیص دهیم

جامعه سرطان آمریکا اعتقاد دارد که استفاده از ماموگرافی، بررسی کلینیکی پستان و تشخیص و گزارش سریع تغییرات پستان بر اساس راهنمایی های زیر، شانس زنان برای اجتناب از مرگ های ناشی از سرطان پستان را بسیار افزیش می دهد.

در سرطان پستان، اندازه تومور و گستردگی آن اصلی ترین عوامل در پیش بینی شانس درمان هستند. تشخیص زودهنگام سرطان سینه شانس موفقیت درمان را تا حد بسیار زیادی بالا می برد. شک نیست که آموزش های خودآزمایی سرطان پستان، سالانه جان هزاران نفر را از مرگ نجات می دهد و مطمئنا با گسترده تر شدن این آموزش ها، افراد بسیار بیشتری از شانس یک زندگی سالم برخوردار خواهند شد.

توصیه های جامعه سرطان آمریکا بری تشخیص زودهنگام سرطان پستان

• زنان با سن بیش از 40 سال باید سالانه یک بار با مراجعه به پزشک ماموگرافی انجام دهند.
• بین سن 20 تا 39 سال، زنان باید هر سه سال یکبار با مراجعه به مراکز درمانی آزمیش کلینیکی پستان (CBE) را توسط متخصصين انجام دهند. بعد از 40 سالگی این عمل باید سالانه انجام گیرد و بهتر است این آزمیش، درست پیش از ماموگرافی انجام گيرد.
• پس از 20 سالگی، زنان باید درباره خودآزمایی پستان (BSE) اطلاعات کسب کنند و نسبت به وضعیت طبیعی پستان هایشان آگاهی داشته باشند و هرگونه تغییر جدید را هرچه زودتر به متخصص اطلاع دهند.
• در صورت مشاهده هرگونه تغییر، از جمله پيدا شدن یک توده یا تورم، خارش پوست یا لکه روی پستان، درد یا تو رفتن نوک پستان، قرمزی یا پوسته پوسته شدن پوست یا نوک پستان یا مشاهده ترشحاتی غیر از شیر از پستان باید برای تشخیص دقیق تر با سرعت به مشاور پزشکی خود مراجعه کنید. به هرحال در یاد داشته باشید که در اکثر مواقع تغییرات پستان حاصل سرطان نیستند ولی احتیاط همیشه لازم است.

پس از مشاهده هر یک از این موارد، فرد باید برای تشخیص دقیق تر به متخصص رجوع کند. متخصص باتجربه می تواند تشخیص دهد که تغییر ایجاد شده خوش‌خیم است یا بدخیم. آن ها برای این تشخیص از آزمایش های دیگری هم استفاده خواهند کرد و اگر کوچکترین احتمالی بدهند که با سرطان پستان مواجه هستند، از بافت پستان شما بیوپسی به عمل خواهند آورد.

بدون شک، آزمایش فیزیکی پستان بدون استفاده از ماموگرافی احتمال نادیده گرفته شدن بعضی سرطان ها در مراحل ابتدایی را باقی خواهد گذاشت. برعکس جریان هم صادق است؛ ممکن است سرطانی در مراحل ابتدایی با ماموگرافی قابل تشخیص نباشد در حالی که با خودآزمایی یا بررسی فیزیکی توسط دکتر قابل تشخیص باشد.

 

آگاهی از وضعیت پستان و خودآزمایی آن

در 20 سالگی باید به زنان درباره آگاهی از وضعیت پستان هایشان و فواید خودآزمایی آن ها آموزش داده شود. زنان باید بدانند که پستان هایشان در حالت عادی چه وضعیتی دارند تا بتوانند هرچه سریعتر، تغییرات آن را تشخیص دهند. در عین حال زنان باید بدانند که هر تغییر، به معنی وجود سرطان نیست.

زنان می توانند با بررسی گاه به گاه پستان هایشان از وضعیت آن ها آگاه باشند و متوجه تغییرات آن بشوند اما روش پیشنهادی پزشکان پیگیری یک تکنيک قدم به قدم (خودآزمایی پستان یا BSE) بر اساس یک زمان بندی منظم برای بررسی دائمی تمامی بافت پستان است.

اگر شما هم احساس می کنید که خودآزمایی منظم پستان می تواند به شما در زندگی ای سالم تر کمک کند طبق یک برنامه منظم (مثلا هر فصل یکبار) آن را به کار ببرید. بهترین وقت بری بررسی پستان ها زمانی است که پستان ها حساس یا ورم کرده نباشند. زنانی که در دوره بارداری یا شیردهی هستند یا از کاشت پستان استفاده کرده اند نیز می توانند به طور مرتب پستان هیشان را مورد خودآزمایی قرار دهند. بهتر است زنانی که خودآزمایی پستان را انجام می دهند، گاه گاه روش کار خود را با یک متخصص در میان بگذارند تا از صحت عملکرد خود مطمئن شوند.

چگونگی خودآزمایی پستان

• به پشت بخوابید و دستتان را زیر سرتان بگذارید. این وضعیت باعث می شود تا بافت پستان تا حد ممکن روی قفسه سینه گسترده شود و در نتیجه به کمترین ارتفاع ممکن برسد. در این حالت لمس کردن کلیه بافت و تشخیص توده ها آسانتر و دقیق تر است.
• سه انگشت وسط دست دیگر را در کنار هم نگه دارید و با نوک آن ها در سینه به دنبال توده ها بگردید. سعی کنید با حرکات کوچک دیره ای به اندازه یک سکه که روی همدیگر می افتند، بافت پستان را کاملا حس کنید.
• بری تشخیص دقیق، از سه سطح فشار استفاده کنید. اول با فشار کم، بافت نزدیک به پوست را بررسی کنید. بعد با فشار متوسط بافت درونی را حس کنید و در نهیت با فشار بیشتر، به بررسی بافت نزدیک به قفسه سینه و استخوان های دنده بپردازید. در یاد داشته باشید که یک برآمدگی در انحنای پایینی هر پستان طبیعی است. اول هر نقطه از پستان را با هر سه فشار مورد آزمیش قرار دهید و سپس به سراغ نقطه بعدی بروید.

              

برای حرکت در طول پستان پینشهاد می شود که جهت حرکت خود راز بالا به پایین انتخاب کنید. یعنی اول یک خط فرضی از زیربقل تا وسط جناغ در نظر بگیرید و بافت پستان را از بالا به پایین در مسیر آن بررسی کنید و بعد از رسیدن به حدنهایی پایین پستان، خط فرضی را کمی به سمت داخل بدن حرکت دهید و دوباره از بالا شروع کنید. فراموش نکنید که در حین آزمایش، بید همه پستان بررسي شود و حتی بهتر است کمی بالا و پیین آن را نیز مورد آزمایش قرار دهید. یعنی حد پایین و بالای پستان را دنده ها و استخوان ترقوه (زیر گردن) در نظر بگیرید. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد این شیوه بررسی، باعث می شود بیشترین حجم بافت پستان مورد آزمایش قرار بگیرد و هیچ محلی از قلم نیافتد. همین مراحل را برای پستان دیگر نيز تکرار کنید.

پس از اتمام بررسی هر دو پستان، روبروي آینه بایستید و کف دست هایتان را به آرامی روی باسن فشار دهید. این شیوه یستادن باعث کشیده شدن عضلات سینه و در نتیجه در معرض دید قرار گرفتن بهتر سینه ها می شود. حالا با نگاه کردن به پستان ها هر تغییری در اندازه و شکل یا وجود لکه ها روی آن را تشخیص دهید.

در صورتی که علاقمند به بررسی زیربقل ها هستید، آن ها را در وضعیتی بررسی کنید که ایستاده اید و دست ها را فقط به اندازه ای بلند کرده اید که دسترسی به زیربقل هایتان برای انگشت های دست دیگر فراهم باشد.

توجه مهم : ین شیوه خودآزمایی با شیوه های قدیمی تر کمی متفاوت است و این تفاوت حاصل آخرین مطالعات و بررسی های علمی است. به هرحال کلیت مساله، بررسی بافت برای یافتن توده ها است. اگر احساس می کنید با روشی دیگر، دقیق تر به همه بافت دسترسی دارید، از آن استفاده کنید.

توجه مهم تر : فراموش نکنید که احساس هر توده را سریعا با پزشک در میان بگذارید.

 

 

روابط جنسي سالم

دوران بلوغ ـ كه در طي آن تغييراتي براي گذار از دوران كودكي به بزرگسالي ايجاد مي‌شود ـ فرد را از نظر جسماني آماده فعاليت جنسي و توليد مثل مي‌نمايد. نمو و گسترش بلوغ عاطفي اغلب بيشتر طول مي كشد و مستلزم آن است كه هم درباره خودتان ياد بگيريد و هم درباره چگونگي ارتباط با ديگران تجربه بياموزيد. آميزش جنسي ممكن است تجربه بسيار خوشايندي باشد كه احساس خوش و سرحال بودن را تقويت كند و علاوه بر آن آميزش جنسي منظم با همسر قادر است سلامتي قلبي ـ عروقي را بهبود بخشد و موجب طولاني‌تر شدن عمر شود. با همه اين اوصاف، بايد از خطراتي كه آميزش جنسي براي سلامتي دارد ـ مثل بارداري و بيماري‌هاي موسوم به عفونت‌هاي منتقله از راه جنسي كه كلاً يا عمدتاً از طريق مقاربت منتقل مي‌شوند ـ نيز آگاه باشيد.

روابط جنسي

ارضاي جنسي به تركيبي از عوامل جنسي و رواني بستگي دارد و آن چه كه درباره يك فرد يا يك زوج صادق است ممكن است مناسب ديگري نباشد. هم شما و هم همسرتان بايد از دفعات فعاليتي جنسي خرسند باشيد و بايد قادر باشيد درباره فعاليت‌هاي كه برايتان لذت‌بخش يا ناخوشايند است، گفتگو كنيد. هر كسي كه رابطه جنسي برقرار مي‌كند بايد درباره عفونت‌هاي منتقله از راه جنسي آگاه باشد و بداند كه چگونه مي‌توان با‌آميزش جنسي سالم و مطمئن خطر مواجهه با چنين بيماري‌هايي را به حداقل رساند. (همين صفحه). علاوه بر آن، براي اجتناب از بارداري‌هاي ناخواسته، بايد با روش‌هاي پيشگيري از بارداري آشنا باشيد (به مبحث «روش‌هاي پيشگيري از بارداري در مردان» ص ۲۵۴ و «روش‌هاي پيشگيري از بارداري در زنان» ص ۲۷۶ مراجعه نماييد). گذراندن دوره‌هايي از كاهش موقت ميل جنسي يا ناتواني در اجراي اعمال جنسي شايع است. (به مبحث «كاهش ميل جنسي در مردان» ص ۲۵۰ و در «كاهش ميل جنسي در زنان» ص ۲۷۲ مراجعه نماييد). چنين مسايلي اغلب ناشي از استرس يا مشكلات عاطفي يا نتيجه استفاده از الكل، داروهاي محرك يا بعضي از داروها است. اختلالاتي مثل ديابت قندي قادرند مشكلات جنسي بلند مدت‌تري ايجاد نمايند. گفتگو با همسرتان درباره نگراني‌هايي كه داريد، اهميت بسيار دارد. در صورت تداوم مشكل به پزشك خود رجوع كنيد.

آميزش جنسي سالم

معمولاً تماس با پوست آلوده يا مايعات بدن مثل مني، خون و ترشحات مهبلي، عامل انتشار عفونت‌هاي منتقله از راه جنسي و بيماري‌ مقاربتي مي باشند. بسياري از انواع بيماري‌هاي مقاربتي ناراحت كننده‌اند ـ هرچند كه صرفاً مشكلات خفيف ايجاد مي‌كنند ـ اما بعضي هم مثل عفونت ويروس ايمني انساني (بيماري ايدز) حيات را به مخاطره مي‌افكنند. اقدامات ساده اي وجود دارند كه براي حمايت از خود مي توانيد انجام دهيد. در صورت ابتلا به عفونت‌هاي منتقله از راه آميزشي، بايد تا هنگام درمان و علاج از عفونت، از فعاليت جنسي بپرهيزيد.

Saturday, March 25, 2006

برخي از زنان از همان لحظه انعقاد نطفه به حامـله بـودن
خود پي ميـبـرند. براي بقيه ممكن است بعد از پنج تست
مثبت حاملگي يـا ظـهور يـك سـري عـلائـم ايـن اطـمينان
حاصل گردد.

اگر تصور ميكنيد كه باردار هستيد، اميدواريم ايـن لـسيـت
كـه شـامـل متـداولترين نشانه هاي حاملگي مي بـاشـد،
پاسخ سؤال شما را بدهد.

بخاطر داشته باشيد كه همه زنان با هم تفاوت داشـتـه و
در نتيجه ممكن است هيچ يك (يا برخي) از اين علائــم را
تجربه نكنند:

1- درد سينه و  نوك سينه
هنگام حاملگي تقريبا سه هفته بعد از عمل لقاح متوجه درد در سينه و نوك سينه خود مي شـويد (وقتـي قاعدگي حدود يك هفته دير مي گردد). همچنين ممكن است متورم شوند -- همانند نزديك شدن به زمان قاعدگي.

2- لك ديدن خفيف يا گرفتگي عضلات شكم
اگر باردار باشيد، لكه هاي خفيف صورتي رنگ در زمان تشكيل جنين مي تـوانـد نمايان گردد --وقتي كه جنين در داخل پوشش رحم قرار ميگيرد. اين تقريبا هشت تا ده روز بعد از تخمك گذاري روي مي دهد،  كمي زودتر از رسيدن موعد قاعـدگي. مـعـمولا مي توان خونريزي ناشي از تشكيل جنين را از قاعدگي معمولي تشخيص داد: اگر كمي زود تر از زمان مورد انتظار رخ دهد، اگر خفيف و اندك و به صـورت لـك باشد، مايل به رنگ صورتي بـاشد (نه قرمز و غليظ همانند قاعدگي معمولي) و از الگوي يك قاعدگي نـرمـال پـيـروي نكند(خفيف، به تدريج شديد و سپس دوباره خفيف). گرفتگي عضلات شكم نيز ميتواند در مراحل آغازين بارداري شايع باشد. وقتي كه رحم حالت متوسط خود را بدست آورده و در سه ماهه دوم توسط استخوان لگن خاصره بهتر نگهداري مي شـود، بـدن هـمـانند زمان قاعدگي مستعد گرفتگي و درد عضلات شكم ميگردد.

3- تيره شدن دور نوك سينه
در دوران اوليه حاملگي -- نزديك زمان قاعدگي  --  ممكن است دور نوك سيـنـه (بخـش تـيره تري كه نوك سينه را احاطه كرده) تيره تر و قطور تر گردد. گفته مي شـود كـه رنــگ تـيره تر دور نوك سينه به نوزاد در يافتن نوك سينه بـراي شـيـر خـوردن كـمـك مـي كـنـد. همچنين ممكن است رگهاي سينه نمايانتر شده و برامدگي هاي كـوچكي كه در اطراف نوك سينه قرار دارند بزرگتر شده و تعدادشـــان افزايش يابد -- بطور متوسط بين 4 تا 28 عدد به ازاي هر سينه.

4- خستگي مفرط
در صـورت حـامـلـگي، يكي از شايع ترين علائم در هشت تا ده هـفـتـه اول خسـتـگي و فرسودگي مي بـاشد. وقتـي باردار ميشويد، بدن شما دچار يك سري تغييرات متابوليك مهم مي گـردد. تمامي بخشهاي بدن بايد خود را براي فرايند رشد يك كودك آماده كنند. براي اغلب زنان، خستگي بعد از هفته دوازدهم بارداري از بين ميرود.

5- حالت تهوع و استفراغ
اگر باردار باشـيد، مـمـكن اسـت خـيـلي سـريع -- يـك هفـته بعد از عمل لقاح -- متوجه حالت تهوع و ناخوشي صبحگاهي گرديد. حالت تهوع ميتواند هر زماني اتفاق بيفتد -- روز يا شب.

6- ادرار مكرر
زمانيكه قاعدگي به مدت يك تا دو هفته به تاخير مي افتد، ممكن است مـتـوجـه شويـد كه بيشتر از حد معمول ادرار ميـكنيــد. اين به آن دليل است كه كودك در حال رشد درون رحم، به مثانه شما فشار وارد مي آورد.

7- يبوست
ممكن است در روزهاي اوليه بارداري متوجه تغير در اجابت مزاج خـود گرديد. هورمونهاي اضافي توليد شده در حين حاملگي، باعث ميگردد روده كارايي خود را از دست بدهد.

8- افزايش دماي طبيعي بدن
اگر دماي طبيعي بدن حتي بعد از سپري شدن زمان مقرر قاعدگي بالا ماند و به مـيزان قبل از تخمك گذاري تقليل نيافت، احتمال حاملگي بسيار افزايش مي بايد. هنگامي كه شما حامله ميشويد، تخمك در لوله هاي رحم (محل رشد جنين) بارور ميـگردد. در ايـن هنگام است كه بدن شما نهـــايتا ميتواند تشخصي دهد كه شما حامله هستيد. وقتي هورمون hCG ترشح مي شـود، زنـان مـعـمولا بـراي بـار سـوم يـك افـزايش دما احساس ميكنند كه به اندازه تغيير دماي اوليه نيست، اما در خلال يك هفته تا 12 روز بعد از اولين افزايش دماي مربوط به تخمك گذاري ميتوان آن را مشاهده نمود.

9- قطع قاعدگي
اين ميتواند اولين نشانه حاملگي بشمار آيد بـخصوص اگر روال قاعدگي شما بـصـورتـي منظم بوده باشد. اين نشانه بـه همـراه نشـانـه هاي مثـبـت ديـگر مـمكن است بارداري شما را به اثبات برساند.

10- تست حاملگي مثبت
اگر قاعدگي شما حداقل يك روز دير شد، و آماده ايد كـه حـقـيقت را بدانيد، ممكن است بـخواهـيد يك تست حاملگي خانگي را انجام دهيد. تست حامـلگـي ادرار مي تـوانـد در فاصله 10 تا 14 روز بعد از عـمـل لقـاح دقــيق عمل نمايد. اگر نميتوانيد تا موعد قاعدگي صبر كنيد، تست حاملگي خوني مي تـواند در فاصله 8 تا 10 روز بعد از عمل لقاح دقيق عمل نمايد. بخاطر داشته باشيد كه تسـت هـاي حـاملـگي (حتـي تسـت خـونـي) 100 درصد بدون خطا و اشتباه نيـستـند. اگـر نتـيـجـه تـست شـما مـنفي بـود و باز احساس حاملگي نموديد، يك هفته بعد تست را تكرار كرده و با پزشك خود درميان بگذاريد

قاعدگی نامنظم داشته باشد

سابقاً از دستگاه هایی مثل IUD برای جلوگیری از بچه دار شدن استفاده کرده باشد

يکی از زوجین سابقه بیماریهای جنیس انتقلال داشته باشد

یکی از زوجین سابقه بیماری های مربوط به پروسات، لگن خاصره یا دستگاه تناسلی داشته باشد

يکی از زوجین سابقه جراحی های شکمی داشته باشد

يکی از زوجین سابقه جراحی های مربوط به نازایی داشته باشد

مبتلا به اندومتروز باشید ( زنانی که این بیماری را دارند اغلب قاعدگی های پردرد دارند.)

جراحی سینه انجام داده باشد

دچار موهای زائد باشید  

شروعی سالم
وقتی به بچه دار شدن فکر می کنید، دوست دارید تا آنجا که می توانید سالم بمانید. با تغییراتی در شیوه زندگیتان می توانید دوران حاملگی راحت تری داشته باشید و بیشتر مراقب سلامتی خود و فرزندتان باشید. این نکات را مورد توجه قرار دهید:

سیگار
زنانی که می کشند بچه هایی با وزن هایی پایین تر به دنیا می آورند که بیشتر در خطر مشکلات رشدی هستند. همچنین افراد سیگاری ممکن است دیرتر موفق به حامله شدن شوند چون سیگار باروری هم زن و هم مرد را تهدید می کند. از آنجا که حاملگی دورانی است پر استرس و فشار، خیلی خوب است که حتی قبل از حامله شدن سیگار را  کنید.

مشروبات الکلی
نوشیدن  در زمان حاملگی مشکلات بسیاری برای جنین به وجود می آورد. تحقیقات جدید نشان می دهد که حتی یک تا پنج بار در هفته هم می تواند احتمال حاملگی را تا 50 درصد کاهش دهد. قبل از حامله شدن بهترین زمان برای ترک نوشیدن اینگونه مشروبات است. برای ترک آن می توانید حتی از کمک هایی که در مراکز درمانی ارائه می شود نیز استفاده کنید.

مقدمه

قبـل از ايـنـکـه بـحـث را آغـاز کـنـيـم، چـنـد اصـطلاح مـورد
استفاده پزشکان در زمينه قاعدگي زنانه را برايتان توضيح
ميدهيم:

• قاعدگي (عادت ماهيانه): خـروج ماهيانه خون از رحم در خانم ها.
• چرخه قاعدگي: زمان از شروع يک دوره تا شروع دوره بعدي. واحد شمارش اين چرخه به روز مي باشد.
• تخم گذاري: رها شدن تخم هاي بالغ از تخمدان.
•  قاعدگي با درد زير دل: درد پايين شکم همراه با پيچش قبل يا در طي دوره ماهيانه.
• رحم: عضوي که بچه تا قبل از تولد در آن رشد مي کند.

 

 قاعدگي هاي معمولي و نرمال --- براي همه خانم ها يكسان نيست

دختري به مطب من مراجعه کرد که مي خواست قبل از رفتن به تعطيلات مورد معاينه فيزيکي قرار گيرد. مادرش گفت: "او هنوز کلاس پنجم است اما دوره قاعدگي او شروع شده است با اينکه اين اتفاق براي هيچکدام از دوستانش نيفتاده است. آيا خيلي زود نيست؟ " بعد از اينکه با دختر و مادرش صحبت کردم و معاينات را انجام دادم، به آنها گفتم که اين کاملاً اتفاقي نرمال است و هيچ مشکلي وجود ندارد.

چيزي که فهميدم اين بود: مادر دختر يک سال و نيم قبل از معاينات ما رشد سينه هاي دختر را متوجه شده است و دختر چهار ماه قبل اولين دوره ماهيانه را داشته است، درست بعد از اينکه يازده ساله شده است. بعد از آن دو بار ديگر قاعده شده که بين هر کدام پنج تا شش هفته فاصله زماني بوده است و هر دوره 5 تا 6 روز طول کشيده است.  اين دختر همچنين در يکي از اين دوره ها دچار دردهاي زيرشکمي نيز بوده است. خواهر بزرگتر او و مادرش اولين قاعدگي خود را در حدود 12 سالگي داشته اند.

بعد از اينکه اين اطلاعات را از مادر و دختر گرفتم، کاملاً اطمينان داشتم کا آن دختر کاملاً طبيعي است. اما چگونه مي توان اين مطلب را حتي قبل از معاينات پزشکي متوجه شد؟

 

• سن متوسط شروع قاعدگي براي دختر خانم ها حدود دوازده و نيم است. زودترين سن براي شروع  قاعدگي ممکن است 9 سالگي و ديرترين آن 16 سالگي باشد. اگر دختري تا بعد از 16 سالگي قاعده نشده باشد، نياز به مراجعه به پزشک هست.
• اولين دوره قاعدگي در دختر خانم ها معمولاً يک يا دو سال قبل از شروع رشد سينه  در آنها است. درواقع، در بيشتر موارد قبل از شروع قاعدگي سينه ها و موهاي بدن کاملاً رشد نموده اند. اگر سينه هاي دختري تا سن 14 سالگي هنوز رشد نکرده باشند حتماً بايد به پزشک مراجعه کند.
• در طي دو سال اول بعد از نخستين عادت ماهيانه، تخم گذاري در کمتر از نيمي از چرخه قاعدگي صورت مي گيرد. به خاطر اين مسئله، چرخه هاي قاعدگي زودهنگام معمولاً نامنظم هستند. با گذشتن دو سال تخم گذاري بيشتر و بيشتر انجام مي گيرد و چرخه ها منظم تر مي شوند. اين چرخه ها مي تواند 21 تا 35 روز طول بکشد.
• درد زيرشکمي زماني اتفاق مي افتد که تخم گذاري قبل از شروع قاعدگي صورت بگيرد. هورمون هايي که بعد از تخم گذاري در رحم توليد مي شوند توليد ساير هورمون ها را که باعث انقباضات دردآور در رحم مي شود تشديد مي کند. نيمي از خانم ها دچار اين دردها مي شوند چون تخم گذاري معمولاً در دو سال اول بعد از نخستين قاعدگي صورت نمي گيرد.
• سن شروع قاعدگي تحت تاثير عوامل مختلف از قبيل عوامل ژنتيکي است. اگر مادر يا خواهر دختري در سني پايين تر از سن نرمال قاعده شده باشند، بسيار امکان دارد که او هم همينطور شود. ساير عوامل شامل تغذيه، ورزشکاري و نژاد است. امروزه گفته مي شود که تغذيه نا مناسب يکي از مهمترين عوامل براي قاعدگي زودرس است.

 دردهاي قاعدگي...

عفونت هاي دستگاه ادراري در حاملگي

ترجمه: دكتر مرتضي ثميني

گروه فارماكولوژي دانشكده پزشكي ـ دانشگاه علوم پزشكي تهران

 

مقدمه

     عفونت هاي مجاري ادراري (UTI)  از گرفتاري هاي عادي حاملگي هستند. اين عفونت را   مي توان به سه نوع تقسيم نمود:

     1. باكتري يوري بدون علامت (ASB)

     2. سيستيت

     3. پيلونفرويت

     از بين اين، سه ASB  عادي ترين نوع بوده و به علت خطر پيشرفت آن به پيلونفريت و احتمال ارتباط آن با زايمان زودتر از موعد و تولد بچه هاي با وزن كم، مورد توجه است.

 

UTI-I در خانم هاي غير حامله

     جنس مونث در هر سني به جز دوران نوزادي بيشتر از جنس مذكر در خطر U TI است. در طول دهه سه و چهار زندگي، اين تفاوت جنس در خانم ها در حداكثر درجه مي باشد. خانم هاي جوان بيشترين وقوع  UTI را داشته و به طور متوسط يك سال در ميان يك عفونت دچار مي شوند. راه معمول عفونت بالا رفتن باكتري ها از مياندوراه (پرينئوم) و عبور از پيشابراه (يورترا) و نهايتا تهاجم به مثانه است. عوامل چسبندگي گليكوليپيد توانايي بعضي از انواع اشريشياكولي را براي اتصال به اپي تليوم مجاري ادراري افزايش مي دهند و لذا اين نوع سويه ها بيشترين   UTIs را ايجاد مي كنند. عفونت ها غالبا در قسمت تحتاني دستگاه ادراري باقي مي مانند ولي گاهي        مي توانند از طريق حالب بالاتر رفته و به قسمت ها فوقاني دستگاه ادراري رسيده و باعث پيلونفريت شوند. عفونت ها در دستگاه ادراري به ندرت از منشاء جريان خون هستند.

     بعضي افراد براي ايجاد UTI بيشتر در معرض خطر هستند. ده تا بيست درصد خانم ها داراي اپي تليومي هستند كه اشريشياكولي يوروپاتوژنيك (بيماري زا براي مجاري ادراري) آسان تر به آن مي چسبند و لذا بيشتر مستعد UTI مي باشند. شخصي كه سابقه حداقل دو UTI  را داشته باشد نشان دهنده داشتن اين نوع اپي تليوم است و مي تواند پيشگويي كننده عفونت هاي شديد بعدي باشد. ساير عوامل خطر فيزيولوژيكي شناخته شده براي UTI  شامل شرايطي است كه خطر آلوده شدن مثانه با اورگانيسم هاي ميان دو راه را افزايش مي دهد. فعاليت جنسي يكي از اين شرايط بوده و خطر  UTI  در خانم ها را به طور وابسته به ميزان فعاليت افزايش مي دهد. عامل خطر فيزيولوژيك ديگر استاز ادرار در مثانه است كه رشد باكتريال را افزايش مي دهد. به موقع خالي نكردن مثانه يا كامل خالي نكردن مثانه دو علت عادي استاز (توقف) ادرار هستند.

 

UTI-II  در حاملگي

1. اپيد ميولوژي

     باكتري يوري قابل توجه عبارت از حضور بيش 10⁵  واحد تشكيل دهنده كولوني از يك اورگانيسم در هر ميلي ليتر نمونه ادرار از وسط تخليه (mid – stream)  با رعايت جلوگيري از آلودگي (clean - cateh)  مي باشد چه علايم آلودگي وجود داشته و يا نداشته باشد. ASB  عبارت از حضور باكتري يوري قابل توجه در غياب علايم ادراري است. شيوع باكتري يوري در حاملگي شبيه به شيوع آن در غير حامله فعال از لحاظ جنسي است. مطالعات نشان داده كه 4 تا 7 درصد خانم ها در طول حاملگي باكتري يوريك مي شوند. اين ميزان در گروه هايي از مردم از طبقه اجتماعي ـ اقتصادي پايين با اريتروسيت داسي شكل يا مبتلا با ديابت دو برابر است. خانم هايي كه سابقه  UTI داشته باشند بيشتر در خطر ابتلا به باكتري يوري در طول حاملگي مي باشند.

     باكتري يوري همراه با عارضه زايي قابل توجه براي مادر و جنين است و لذا تشخيص به موقع آن و ريشه كردن آن براي دوران آبستني مهم است. در خانم هاي حامله  ASB غالبا به پيلونفريت پيشرفت مي كند.

 

2. تغييرات آناتوميك / فيزيولوژيك UT در حاملگي

     در دوران حاملگي UT  متحمل چندين تغيير واضح مي شود كه خطر UTI را افزايش مي دهند. اولا توليد ادرار به علت افزايش حجم خون در حاملگي و افزايش سرعت فيلتراسيون گلومرولي زياد مي شود و ثانيا ادرار دوران حاملگي به علت گليكوزوري حاملگي و بالا بودن غلظت اسيدهاي امينه محيط كشت بهتري براي باكتري ها است. ثالثا حالب ها تحت تاثير هورمون ها گشاده بوده و رحم بزرگ شده مي تواند موجب انسداد فانكشنال حالب ها به ويژه در طرف راست شود. به علاوه مثانه يك خانم حامله قبل از آن كه احساس نياز به تخليه آن بكند دو برابر حالت نرمال حجم پر شدن دارد. اين اثرات در مجموع منجر به ركود ادراري شده و محيط مناسبي براي رشد باكتري را فراهم مي كنند و خانم حامله را مستعد عفونت هاي ادراري بالا رو و پيلونفريت مي كنند.

 

3. ميكروبيولوژي

     پاتوژن هايي كه در طول حاملگي كشت داده مي شوند اغلب همان پاتوژن هايي هستند كه در خانم هاي غير حامله يافت مي شوند. بيشتر UTI به وسيله باكتري هايي ايجاد مي شوند كه به طور طبيعي در كولون ساكن هستند. تقريبا 80 يا 90 درصد UTIs كسب شده از اجتماع (غير بيمارستاني) به وسيله E. coli  ايجاد مي شوند. ساير اورگانيسم هاي گرم منفي مثل انواع پروتئوس، كلبسيلا پنومونيا و سودوموناس آئروژينوزا خيلي كمتر ايجاد عفونت مي كنند مگر در بيماران با سيستم ايمني معيوب يا بيماراني كه سوند داخل مجاري ادراري داشته اند.

     از اورگانيسم هاي گرم مثبت، استافيلوكوكوس ساپروفيتوس، استافيلوكوكوس اورئوس، استرپتوكوكوس هاي گروه B و انتروكوكوس فاسيوم يوروپاتوژن هستند ولي كمتر مسبب     UTI مي باشند. باكتري هاي بي هوازي بيشتر در روده وجود دارند و تقريبا هرگز باعث U TI در     خانم هاي حامله نمي شوند ولي در دوران حاملگي اين اورگانيسم ها را مي توان از 10 تا 15  درصد ادرار خانم ها كشت داد.

 

4. عوارض و عواقب  UTIs

     اگر چه به ندرت پيلونفريت از  UTI ساده در خانم هاي غير حامله حاصل مي شود ولي وقوع آن در ضمن حاملگي حدود1 تا 4 درصد است. خانم هاي حامله تا موقعي كه درمان نشوند باكتري يوري مداوم داشته و در اكثر بيماران درمان نشده در تمام دوران آبستني كشت مثبت باقي مي ماند. با كشف ASB و ريشه كن كردن باكتري يوري خطر پيلونفريت كم مي شود. به موجب بعضي از اطلاعات، ASB  گذشته از آن كه مي تواند به پيلونفريت پيشرفت كند، مادر را در خطر زايمان زودتر از موعد و تولد نوزاد با وزن كم قرار مي دهد. ولي مكانيسم اين ارتباط شناخته نشده است. به هر حال توصيه مي شود كه در خانم هاي حامله  ASB بايد فعالانه اسكرين شده و درمان شوند.

 

5. علايم  UTIs

     سيستيت به صورت ديزوري (دردناكي ادرار كردن)، هماچوري (وجود خون در ادرار)، تكرر ادرار، احساس ناگهاني تخليه ادرار يا ناراحتي فوق عانه اي بروز مي كند. علايمي كه تمركز عفونت به قسمت فوقاني دستگاه ادراري را نشان مي دهند شامل وجود تب، لرز، درد شكم و درد پهلو يا استفراغ هستند. اين علايم سيستميك دال بر يك عفونت قسمت فوقاني دستگاه هستند. بيش از 30 درصد زنان با علايم مبني بر عفونت قسمت تحتاني دستگاه ادراري مي توانند گرفتاري كليوي داشته باشند و در بعضي از مطالعات، تا 3/1 بيماران مبتلا به عفونت هاي قسمت تحتاني دستگاه ادراري تب و درد پهلو داشته اند.

 

6. بازيابي UTI در حاملگي

     براي تشخيص UTI  در خانم هاي غير حامله از urinalysis  كه شامل dipstick  و بررسي ميكروسكپي يك نمونه سانتريفوژ شده ادرار است، dipstick  كه وجود خون، نيتريت و لوكوسيت استراز (LE) در ادرار را بررسي مي كند روش ساده بوده و از جمع آوري نمونه تا اعلام نتيجه تست كمتر از 5 دقيقه طول مي كشد. به علت نبود التهاب در  ASB، اين تست براي مشخص كردن ASB  روش حساس نمي باشد. تست LE وجود يك استراز موجود در سلول هاي سفيد خون  (WBCs)  را مشخص مي كند. احتمالا بين شدت علايم و تعداد لوكوسيت ها در ادرار ارتباطي وجود دارد چون هر دو مربوط به التهاب دستگاه ادراري هستند. مثبت كاذب مي تواند به خاطر آلودگي با لوكوسيت هاي واژينال و لوكوسيت ها از يورتريت كلاميديايي و نيز با  PH بالاي ادرار، وجود مقدار زياد گلوكز در ادرار يا وجود تتراسايكلين، سفالكسين، جنتامايسين، ايمي پنم يا كلاوولانات در ادرار ايجاد شود.

     نيترات هاي غذايي از طريق ادرار دفع مي شوند و توسط باكتري گرم منفي به نيتريت ها تبديل مي شوند. اين تبديل معمولا نياز به تماس چند ساعته ادرار و اورگانيسم هاي گرم منفي دارد و لذا در بيماران مبتلا به UTI  اولين نمونه ادرار صبحگاهي به احتمال زياد براي وجود نيتريت ها مثبت است. انواع گرم مثبت و سودوموناس با اين تست مشخص نمي شوند زيرا اين باكتري ها نيترات را به نيتريت تبديل نمي كنند. ويژگي اين تست بيش از 95 درصد است و لذا وقتي تست نيتريت مثبت باشد به احتمال زياد UTI  وجود دارد. مثبت بودن توام تست LE  و نيتريت، پيشگويي كننده بهتر UTI  است. بررسي ميكروسكوپي مستقيم رسوب ناشي از سانتريفوژ ادرار براي ديدن      سلول هاي سفيد (puria)، گلبول هاي قرمز (hematuria)، باكتري ها (bacteriuria)  و white cell casts   به كار مي رود. كشت ادرار تست انتخابي براي تشخيص  ASB  است.

 

درمان UTI در دوران حاملگي

     بعد از آن كه باكتري يوري تشخيص داده شد هدف ريشه كن كردن آن در طول حاملگي است. بيماراني كه كشت اوليه آن ها منفي باشد نيازي به اسكرين كردن بيشتر براي عفونت ندارند مگر آنكه بعدها علايم ادراري نشان دهند. خانم هايي كه كشت مثبت داشته باشند بايستي با آنتي بيوتيك هاي مناسب سريعا درمان شوند. در اين مورد دو تصميم بايد گرفته شود: يكي انتخاب داروي ويژه و ديگري انتخاب مدت درمان، كه در مورد اول معمولا توافق عمومي وجود دارد ولي در مورد دوم توافق عمومي كم است. در حاملگي آنتي بيوتيك ها بايد با توجه به اطلاعات درباره ميزان خطرات و ميزان سودمندي انتخاب شوند.

     رفرنس هاي متعدد خوبي وجود دارند كه مي توانند براي راهنمايي پزشكان در انتخاب آنتي بيوتيك در طول حاملگي و شيردهي مورد استفاده قرار گيرند:

     1. Briggs GB, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and  neonatal risk, 5^th ed. Balfimore: williams & wilkins, 1998.

     2. Lawrence RA. Breastfeeding: a guide for the medical profession, 4 th ed. st. Louis: Mosby; 1994.

     3. Committee on drugs. The transfer of drugs and other chemicals into human milk, pediatrics, 1994; 93: 137 - 150

     رفرنس هاي به آساني قابل دسترسي درباره مصرف دارو در حاملگي و شيردهي را مي توان در اينترنت پيدا كرد:

     (http://www.Perinatology.com/exposures/druglist.htm and  http://www.rxlist.com).

     تقريبا همه آنتي بيوتيك ها از جفت عبور مي كنند و بسياري از آن ها در شير مادر شيرده وارد مي شوند ولي همه آنتي بيوتيك ها همراه با ايجاد اثر سوء در جنين يا بچه هاي شيرخوار        نمي باشند. بايد انتخاب آنتي بيوتيك ها با دقت كافي انجام شود و هميشه خطرات درمان در مقابل سودمندي حاصله از آن ها مقابله نمود.

 

1. داروهايي كه مي توانند به عنوان درمان خط اول در حاملگي مصرف شوند:

آموكسي سيلين و آمپي سيلين

     اين داروها به سرعت از جفت گذشته و وارد جريان خون جنين مي شوند. اين آنتي بيوتيك ها بدون اينكه سميتي داشته باشند وسيعا در دوران حاملگي مصرف شده اند. آموكسي سيلين و آمپي سيلين در شير انسان به مقدار خيلي كم دفع مي شوند و اثرات سوء خيلي كم دارند. به طور كلي اين دو دارو براي مصرف در خانم هاي شيرده سالم به نظر مي رسند.

 

آموكسي سيلين و كلاوولانات پتاسيم

     هر دو عامل از جفت به سرعت عبور مي كنند ولي مطالعات كافي و خوب كنترل شده در خانم هاي حامله وجود ندارد و لذا اين دارو فقط در صورتي بايد مصرف شوند كه واقعا مورد نياز باشد. در تحقيقات باليني كه آموكسي سيلين و كلاوولانات پتاسيم را به كار گرفته اند سميت جنيني يا مادري قابل توجهي را پيدا نكرده اند.

 

سفالوسپورين ها

     سفالوسپورين ها وسيعا در درمان خانم هاي حامله به كار رفته اند. اين آنتي بيوتيك ها موثر بوده و تا به امروز گزارشاتي دال بر اثرات جانبي به جنين وجود ندارد. به نظر مي رسد كه سفالوسپورين ها در طول حاملگي سالم هستند ولي مطالعات كافي و خوب كنترل شده در      خانم هاي حامله انجام نگرفته است.

     سفالوسپورين ها با غلظت كم به داخل شير مادر ترشح مي شوند ولي در بچه ظاهرا اثر سوء چنداني ندارند و مي توانند براي مصرف در خانم هاي شيرده سالم باشند.

 

 اريترومايسين و ازي ترومايسين

     اين داروها با غلظت كم از جفت عبور مي كنند. اريترومايسين در حاملگي وسيعا مصرف     مي شود و به نظر سالم مي رسد. مطالعات نشان داده كه ازي ترومايسين در طول حاملگي بهتر از اريترومايسين تحمل مي شود زيرا وقوع اثرات جانبي گوارشي آن كمتر است. اريترومايسين نيز به داخل شير انسان وارد مي شود و به خاطر حلاليت در چربي به نظر مي رسد كه در شير تغليظ   مي گردد. ازي ترومايسين براي مصرف در بچه هاي 6 ماهه و بزرگتر تاييد شده ولي مطالعاتي درباره مصرف آن در مادران شيرده در دسترس نمي باشد.

 

نيتروفورانتوئين

     اطلاعاتي كه اين دارو را به نقص هاي مادرزادي ربط دهند وجود ندارد. نيتروفورانتوئين اطفال با كمبود G6PD را در معرض خطر آنمي هموليتيك قرار مي دهد ولي درباره هموليز در بچه هايي كه از اين دارو دريافت كرده اند گزارشاتي وجود ندارد. بنابراين، به طور كلي نيتروفورانتوئين براي مصرف در دوران حاملگي سالم به حساب مي آيد. نيتروفورانتوئين در شير مادر با مقدار كم وارد مي شود و به نظر مي رسد مصرف آن در مادران شيرده سالم باشد به شرطي كه بچه هاي آن ها كمبود G6PD نداشته باشد.

 

2. آنتي بيوتيك هايي كه مي توانند به عنوان درمان خط دوم در حاملگي مصرف شوند:

آمينوگليكوزيدها

     آمينوگليكوزيدها به سرعت از جفت عبور مي كنند. به نظر مي رسد كه داراي خطري ويژه در ارتباط با حاملگي نباشند ولي نبايد به علت وجود خطر سميت كليوي و گوشي به عنوان درمان خط اول مصرف شود. براي سميت گوشي جنتامايسين در اثر تماس جنين با اين دارو مدركي وجود ندارد ولي گزارشاتي دال بر كري مادرزادي برگشت ناپذير در بچه هايي كه  مادر آن ها در طول حاملگي استرپتومايسين دريافت كرده وجود دارد. درمان با ساير آمينوگليكوزيدها روي جنين، نوزاد يا مادر حامله اثر جانبي جدي ايجاد نكرده است. آمينوگليكوزيدها با مقادير كم وارد شير   مي شوند ولي پس از وارد شدن به دستگاه گوارش بچه شيرخوار جذب روده اي ناچيزي دارند. به نظر مي رسد مصرف اين داروها در مادران شيرخوار سالم باشد.

 

تري متوپريم (TMP)

     TMP ذاتا يك تراتوژن است و اگر امكان داشته باشد از مصرف آن در طول سه ماهه اول حاملگي بايد اجتناب شود. TMP از جفت عبور كرده و منجر به ايجاد غلظت جنيني معادل 70 تا 90 درصد غلظت خوني مادر مي شود. گرچه مطالعات وسيع و خوب كنترل شده اي درباره مصرف TMP در خانم هاي حامله وجود ندارد ولي يك مطالعه گذشته نگر افزايشي را در ناهنجاري هاي مادر زادي نشان نمي دهد. TMP با غلظت خيلي كم به شير انسان وارد مي شود. خطر آن در بچه هاي شير خوار ظاهرا ناچيز است.

 

تري متوپريم/ سولفامتوكسازول  (TMP/SMX)

     TMP/SMX در حاملگي وسيعا مصرف شده ولي به خاطر اثر ضد فولاتي تري متوپريم و خاصيت هيپربيلي روبينمي زايي سولفوناميدها در اواخر حاملگي، اين فرآورده فقط در سه ماهه دوم توصيه مي شود. گرچه مطالعات وسيع و خوب كنترل شده اي در مورد مصرفTMP/SMX در خانم هاي حامله وجود ندارد ولي يك مطالعه گذشته نگر گزارش كرده كه افزايشي در وقوع ناهنجاري هاي مادرزادي به وجود نمي آيد. غلظت كم SMX به داخل شير مادر وارد مي شود. گزارش نادري درباره اثرات سوء آن در بچه هاي شيرخوار وجود دارد. اگر چه در مورد اطفال نارس، اطفال مبتلا به هيپربيلي يا اطفال مبتلا به كمبود گلوكز 6ـ فسفات دهيدروژناز از مصرف اين فرآورده در دوران شيردهي اجتناب شود. مصرف آن در موارد ديگر در دوران شيردهي سالم      مي باشد.

 

راه درمان و مدت درمان

     درباره مدت زمان UTIs، بسته به اين كه بيمار بيماري قسمت فوقاني يا تحتاني دستگاه ادراري داشته و حامله باشد درمان هاي 1 تا 10 روزه متعدد توصيه شده اند. به نظر مي رسد كه در بيشتر موارد ASB يا سيستيت سه روزه درمان با آنتي بيوتيك متناسب باشد. با درمان سه روزه ميزان درمان نزديك به درمان 7 تا 10 روزه بوده ولي عوارض ناشي از آنتي بيوتيك به مراتب كمتر     مي باشد. از درمان با تك دوز نيز دفاع شده ولي ميزان بهبودي كمتر از درمان چند روزه است.    TMP/SMX با ارزش ترين درمان ها است زيرا هزينه درمان با آن كم، ميزان بهبودي بالا و اثرات جانبي در حد متوسط است.

 

درمان ASB و سيستيت

     با توجه به اين كه آنتي بيوتيك تراپي اين دو مورد شبيه هم است بحث درمان اين دو را در يك جا انجام مي دهيم. گرچه در مورد دوره درمان اختلاف نظر وجود دارد ولي درباره اين كه كدام آنتي بيوتيك ها موثرند توافق وجود دارد. مطالعات نشان داده كه TMP/SMX، سفالوسپورين ها و نيتروفورانتوئين سالم و موثرند. با توجه به اين كه 20 تا 30 درصد گرم منفي هايي كه موجب  UTI مي شوند به آموكسي سيلين مقاوم هستند اين دارو انتخاب تجربي خوبي نيست.

     درمان تك دوز از راه خوراكي براي كمك به تبعيت بيمار از برنامه درمان و كم كردن اثرات سوء درمان مورد دفاع است. بيشتر مطالعات كه درمان قابل توجه گزارش نكرده اند ولي مطالعات در مقياس كوچك بوده اند و نبود تفاوت شايد از فقدان توانايي آماري بوده است.

     گرچه محققين در مطالعات مختلف نتوانسته اند تفاوتي بين سودمندي بين تك دوز درماني و درمان هاي 4 تا 7 روزه را نشان دهند ولي متذكر شده اند كه در مطالعات مختلف عدم تجانس قابل توجهي وجود داشته است. در نتيجه، گزارش شده كه سودمندي درمان تك دوز تاييد نشده و در حال حاضر درمان خانم هاي مبتلا به ASB يا سيستيت 3 تا 5 روزه مناسب تشخيص داده شده است. مهم تر از دوره درمان، تعقيب كردن يا زير نظر داشتن بيماران است زيرا خانم ها شديدا در معرض عود عفونت و عارضه زايي ناشي از  UTI در طول حاملگي مي باشند.

 

پيلونفريت

     متداول اين است كه همه خانم هاي حامله مبتلا به پيلونفريت در بيمارستان بستري شده و درمان داخل وريدي، هيدراسيون داخل وريدي و زير نظر داشتن بيماران از نزديك انجام شود. انتخاب اوليه آنتي بيوتيك بايد آمپي سيلين و جنتامايسين يا يك سفالوسپورين تزريقي باشد.

     پنجاه درصد اين بيماران باكتري خواهند داشت بنابراين كشت خوني بايد قبل از شروع آنتي بيوتيك تزريقي انجام شود. آنتي بيوتيك هاي وريدي تا موقعي بايد ادامه يابند كه تب بيمار به مدت 24 از بين رفته باشد كه در اين صورت مي توان درمان را به درمان خوراكي به مدت 10 تا 14 روز عوض نمود. خانم هاي مبتلا به پيلونفريت معمولا در اثر تب و استفراغ همراه عفونت همزمان دچار كم شدن آب بدن هستند و لذا رهيدراتاسيون داخل وريدي با نرمال سالين براي اصلاح پرفيوژن اعضاء حياتي از جمله رحم توصيه مي شود.

     علي رغم وجود سپتي سمي، تعداد كمي از خانم هاي باردار به شوك سپتيك دچار مي شوند. تب معمولا تا روز دوم بستري شدن در بيمارستان ادامه مي يابد و متوسط دوره بستري شدن 4 روز است. در عرض 24 ساعت پس از شروع مصرف آنتي بيوتيك ها، تقريبا نصف بيماران بدون تب شده و در عرض 48 ساعت 85 درصد خانم ها ديگر تب نخواهند داشت. در يك چهارم       خانم هاي مبتلا به پيلونفريت، بدكاري زودگذر كليوي اتفاق مي افتد ولي اين بدكاري موقتي است و سريعا فروكش مي يابد. وقتي بيماران پس از 72 ساعت درمان تزريقي بهبودي نيابند تصور     مي شود كه يك آبسه Perinephric، يك آبسه داخل كليوي، ناهنجاري تشريحي تشخيص داده نشده و يا انسداد حالبي وجود دارد. سونوگرافي مي تواند براي مشخص كردن اين گرفتاري ها به كار گرفته شود. آبسه يا انسداد يك مشاوره اورولوژيك را ايجاب مي كند. عفونت هاي كمپلكس بايد حداقل 21 روز درمان شوند. مطالعات متعدد نشان داده اند كه درمان خانم هاي حامله به صورت سرپايي نيز مي تواند سالم ولي ارزان تر از بستري شدن در بيمارستان مي باشد. در يك مطالعه روي 90 خانم بستري در بيمارستان، عده اي با سفالكسين خوراكي و عده اي با سفالوتين تزريقي درمان شده و همه آن ها يك هيدراسيون اوليه با نرمال سالين داشته اند و ميزان بهبودي در هر دو گروه تقريبا برابر و بيش از 90 درصد بوده است. اخيرا سف تري آكسون يك بار در روز با دوزهاي متعدد سفازولين نيز مقايسه شده است. در اين مطالعه 178 بيمار از لحاظ طول عارضه تب و مدت بستري شدن تقاوتي با هم نشان نداده اند و لذا پيشنهاد شده امكان دارد بيماران مبتلا به پيلونفريت را كه با مصرف سيستميك آنتي بيوتيك ها درمان مي شوند به صورت سرپايي درمان كرد.

 

زير نظر داشتن بيماران پس از درمان UTI در دوران حاملگي

     تكرار كشت ادرار 7 روز بعد از درمان جهت تاييد ريشه كن شدن باكتري يوري بايد انجام شود. در 20 درصد خانم ها پس از 3 تا 5 روز درمان با آنتي بيوتيك هاي خوراكي عفونت هاي مزمن وجود خواهند داشت كه در اين صورت يك دوره آنتي بيوتيك درماني با استفاده از يك داروي متفاوت و بر اساس حساسيت اعلام شده توسط آزمايشگاه ميكروبيولوژي بايد به مدت 7 تا 10 روز انجام شود. از آن جايي كه يك سوم خانم ها كه در طول حاملگي خود براي اولين بار دچار UTI مي شوند يك عود نشان خواهند داد بايد از همه آن ها تا موقع زايمان ماهي يك كشت ادرار انجام شود. خطر عود ارتباطي به مدت درمان ندارد. اگر تكرار كشت نشان دهد كه عفونت وجود دارد حساسيت هاي آنتي بيوتيكي بايد مجددا بررسي شده و باكتري يوري با داروي متفاوتي درمان شود. آنتي بيوتيك درماني ساپرسيو براي تمام طول حاملگي در بيماران كاربرد دارد كه آن ها بيش از يك عود باكتري يوري را تجربه مي كنند.

     روش جايگزين به جاي استفاده از پروفيلاكسي عبارت از استفاده از يك تك دوز پس از مقاربت  (a single postcoital dose) از سفالكسين (250 ميلي گرم) يا 50 ميلي گرم نيتروفورانتوئين است. درمان پس از مقاربت موثر بوده و خانم حامله را در معرض مقادير كوچك تر              آنتي بيوتيك ها (در مقايسه با دوزهاي روزانه) قرار مي دهد.

 

خلاصه

     گرچه حاملگي به ميزان وسيعي همراه با باكتري يوري نيست ولي خانم هاي مبتلا به  ASB زياد در خطر پيدايش پيلونفريت هستند. تشخيص و درمان به طور قابل توجهي عارضه زايي باكتري يوري را كاهش مي دهد. كشت استاندارد ادرار كه در حوالي هفته 16 حاملگي انجام      مي شود يك تست اسكرينينگ مناسبي است. هر خانم حامله مبتلا به ASB بايد يك دوره 3 تا 5 روزه با آنتي بيوتيك درمان شود. اگر دوره اوليه آنتي بيوتيك ها منجر به ايجاد ادرار استريل نشود دوره دوم آنتي بيوتيك درماني بايد انجام شود. زير نظر داشتن بيمار از طريق كشت ادرار بايد پس از هر دوره درمان انجام شود تا از ريشه كن شدن عفونت اطمينان حاصل شود. پيلونفريت نياز به درمان تزريقي سريع با آنتي بيوتيك و رهيدراتاسيون دارد. سفالوسپورين يا آمپي سيلين و جنتامايسين در طول حاملگي سالم و موثر هستند.

اقدامات ضروري  در سندرم پیش از قاعدگی

.

.

* قبل از اقدام درماني و يا مصرف دارو و يا به موازات اين اقدامات به توصيه هاي زير عمل نمائيد : 

.

نمک را از وعده هاي غذايي خود حذف کنيد . از آنجائيکه نمک موجب نگهداشتن آب در بدن اطلاعات اولیه

توضیح کلی

درد قاعدگي‌ عبارت‌ است‌ از بروز درد شديد دل‌ پيچه‌ مانند به‌ هنگام‌ قاعدگي‌. اين‌ درد ممكن‌ است‌ در عرض‌ يك‌ يا دو سال‌ پس‌ از وقوع‌ قاعدگي‌ (بلوغ‌) آغاز شود و ...

 مي شود با کاهش نمک ، ورم کاهش مي يابد ، پس به غذاي خود نمک نزنيد ، و از مصرف غذاهاي پرسديم نيز پرهيز نمائيد .

PMS چيست و چه کساني به آن مبتلا مي شوند ؟

PMS مخفف  ( premenstrual Syndrom  ) يا سندرم قبل از قاعدگي ( عادت ماهانه ) مي باشد . به نحوي که شخص مبتلا به PMS ممکن است انواع وسيعي از علائم را که ظاهراً مرتبط با هم نيستند احساس کند . به همين دليل تشخيص آن مشکل است . عليرغم وجود علائم بسيار ،  هر خانم مبتلا به PMS معمولاً علائمي خاص خود به صورت دوره اي دارد ...